江苏冷冻俱乐部小课堂-上腔静脉消融技巧

时间：2023-10-07 16:07:29来源：admin01栏目：冷链新闻阅读：

江苏冷冻俱乐部小课堂

上腔静脉消融技巧

根据射频导管消融经验，SVC隔离（SVCI）可能伴有并发症，包括隔神经（PN）损伤，窦房结（SN）损伤和SVC狭窄。从避免并发症角度，结合冷冻球囊导管（CB）的消融特点，目前已有案例报道了使用CBA技术进行的SVCI。

那么冷冻球囊隔离上腔静脉有何注意要点？

其安全性有效性如何？

1、冷冻球囊隔离上腔静脉的可行性研究

A novel simple， fast， and safe approach for effective superior vena cava isolation using the thirdgeneration cryoballoon doi: 10.1111/pace.13848.

本研究旨在评估冷冻球囊隔离上腔静脉的可行性，入组30例患者（平均年龄62 ± 9岁; 男性74%; 阵发性房颤 78%），其中两名患者未观察到上腔电活动。SVC隔离率为89%，每个患者平均冷冻次数2.3±1次，平均隔离时间37±20s，平均单次冷冻时间92±15s，平均冷冻总时间218±43s，一例暂时的膈神经麻痹，一例短暂且暂时的窦停。平均随访时间5 ± 2个月，89%的患者无心律失常事件发生。

结论：冷冻球囊隔离上腔静脉具有较高的成功率和较低的并发症发生率

2、冷冻球囊隔离上腔静脉注意要点

①在窦性心律下进行冷冻，注意观察窦律

当球囊头端指向窦房结（SN）方向时，冷冻过程中患者出现窦性心动过缓症状，停止冷冻后恢复基线窦律

因此，冷冻消融过程中应使冷冻球囊（CB）尽量远离窦房结（SN），指向右心耳（RAA）方向，可有效避免窦房结损伤出现。

②膈神经保护因SVC位置较RSPV更为接近膈神经（PN），故采取更高于RSPV处起搏频率刺激膈神经（1000ms），对出现膈神经损伤作出更快应对。

四支肺静脉隔离结束后，仍是房早二联律？将Achieve送至上腔，发现上腔电位提前。

调整球囊位置，选择较高位置开始，冷冻预防窦房结损伤

第一次冷冻后早搏减少，发现窦律减慢及时停止，冷冻35s 最低温度-23℃。

第二次冷冻后恢复窦律，冷冻30s最低温度-26℃。

但窦律不能维持，又出现房早

第三次冷冻降低球囊位置，最终隔离上腔，冷冻时间40s，最低温度-25℃。