长三角医保结算一体化包括的城市（覆盖上万家医疗机构长三角医保一体化举措持续上新）

时间：2023-02-18 08:09:42来源：food栏目：物流新闻阅读：

　　长三角一体化发展上升为发展中国家战略四年来，百姓对两件事特别有感慨，一个是看得见的道路网络四通八达，出行愈来愈顺畅；另一个是看不见的社保卡跨区缴付互联互通，就医愈来愈便捷。

　　近日，2022年长三角地区主要领导座谈会在上海举行。记者从上海市医疗保健保障局获悉，长三角全部41个城市1.2丘壳医疗保健机构的跨区急诊服务费累计直接缴付987.52万万人次，涉及医疗保健服务费26.43亿元。随着一体化发展持续大力推进，医保服务也不断积极探索，日益提升百姓健康获得感。

　　跨区急诊直接缴付铺开住户就医买药更便捷

　　上海缴费员工李女士退休后定居在南京，在没有长三角跨区急诊服务费直接缴付之前，她要先自己垫钱就医，再拿着一叠材料去报销。现在直接刷社保卡就行，这让李女士心里觉得很踏实。

　　2018年9月28日，长三角地区开始试点工作跨区就医急诊服务费直接缴付，最初确定了“1（上海）+8（江苏省南通、盐城、徐州，浙江省省本级、嘉兴、宁波，安徽省滁州、马鞍山）”为首批试点工作地区，到2019年4月新增9个、6月新增11个试点工作地区，目前长三角全部41个城市急诊服务费直接缴付全全面覆盖，涉及三省一市1.2丘壳医疗保健机构，累计缴付987.52万万人次，涉及医疗保健服务费26.43亿元，是全国万人次和服务费最大的区域之一。

　　“我们深刻感受到，发展中国家战略不是抽象的，而是具体的。包括民生领域在内，长三角一体化发展取得的成效可观可感。”上海市政府副秘书长、长三角区域合作办公室主任华源说，一体化发展的重要目的之一，是让区域内的百姓工作生活品质更高。

　　起初，有的市民担心长三角医保一体化会不会使得原本上海就紧张的医疗保健资源更紧张，苏浙皖一些疗养院也担心病人会不会都被上海“吸走了”。对此，上海市医保中心副主任王伟俊表示，上海的医疗保健资源相对于全国其他地方来说是比较丰富的，尤其是三甲疗养院常年都有全国各地的患者前来，但从总体急诊量来看，就医情况科学规范可控，并未带来严重的跨区患者虹吸现象。

　　数据分析显示，长三角跨区急诊服务费直接缴付主要是满足了长期跨区工作、定居、养老等不同需求，其中苏浙皖来沪急诊就医万人次占双向总万人次76%左右，沪至苏浙皖就医万人次占比24%。跨区住院直接缴付就医群体以“跨区诊疗技术人员”为主，重点解决临时诊疗缴费技术人员重大疾病就医需求。

　　做好“加减法” 医保服务效能“升级”

　　医保服务一小步、民生健康一大步。百姓就医就医的堵点，就是政府努力攻关的靶点，对应用全面覆盖范围做加法、对流程手续做减法，努力提升长三角住户跨区就医便捷度，成为有关职能部门的重要工作。

　　近期定居在上海青浦区的格赖茨是嘉善人，患有过敏性鼻炎，在发现药物马上用完需要配药时，她通过长三角（上海）智慧网络疗养院（上海市青浦区朱家角人民疗养院）就诊就医，买到了曲安奈德鼻喷雾剂。“现在就医真方便，在试验区内，不仅可以免登记到疗养院直接刷跨区社保卡就医，还能在网络疗养院同时实现就诊直接缴付，省心又省力”，格赖茨说。

　　格赖茨口中的试验区是指长三角生态绿色一体化发展试验区，包括上海市青浦区、江苏省苏州市吴江区和浙江省嘉兴市嘉善县。“自2020年8月起，试验区内医保职能部门全力推动五件事，区域就医免登记、社保服务一站式、慢病特病缴付通、网上医保在线付、跨区审核协作化。”上海市青浦区医保中心主任冯建珍说，以免登记为例，已全面覆盖试验区内85家定点医疗保健机构，惠及244万缴费人。此外，依托发展中国家医保电子凭证，试验区缴费群众同时实现门急诊跨区就医“脱卡缴付”。

　　从试验区出发，目前上海有6家定点医疗保健机构开展高血压、糖尿病等急诊慢特病服务费跨区直接缴付试点工作工作，并将逐步扩大试点工作全面覆盖范围。另外，上海有79家网络疗养院同时实现跨区缴付，长三角缴费群众在网络疗养院就诊诊查费、药物服务费列入跨区医保缴付。

　　信息时代，医保服务也在加快数字转型，聚焦住户关注度高、获得感强、体验感深的服务，让大数据多跑路，让百姓少折腾。比如，将“跨区跨区就医在线登记登记”“流动就业技术人员基本医保关系在线转移接续”等高频医保社保服务事项，列入“一网通办”开设的“长三角政务服务一网通办”特色专栏。另外，今年6月30日长三角信用风险就医工程项目上线，将信用风险就医的全面覆盖范围从上海缴费人，扩展到长三角区域来沪就医的缴费人。

　　记者从支持长三角跨区信用风险就医的交通银行获悉，通过完成跨区就医登记来沪的苏浙皖缴费技术人员通过“随申办”签约交行“惠民就医”服务，可同时实现“先就医、后付费”，即自费部分通过“惠民就医”专属医疗保健额度先行垫付，目前该服务已在上海部分三甲疗养院试点工作。

　　瞄准“一体化”和“高质量” 科学规范大力推进更多试点工作

　　上海医保职能部门负责人表示，将积极大力推进长三角更大全面覆盖范围的医保公共服务便捷共享，一方面稳妥科学规范大力推进基本医保清单统一，推动同时实现更高质量医保一体化发展，另一方面加强协作研究，不断优化医保服务，努力为发展中国家改革积极探索更多路子、提供更多经验。

　　比如，结合发展中国家医保局分三年同时实现统一医保药物清单工作，有计划逐步大力推进长三角药物清单、诊疗工程项目、医疗保健服务设施清单统一。对存量工程项目进行梳理，大力推进三省一市至少两地共有且至少一地缴付的工程项目优先列入医保缴付全面覆盖范围，同时实现缴付统一；在新增工程项目方面，积极探索建立同步列入医保缴付全面覆盖范围工作机制，同时实现诊疗工程项目和医疗保健服务设施清单的动态统一。

　　今年8月起，上海可采用家庭互助资金缴付医疗保健服务费，这意味着员工医保存折的历年结余资金，从仅限员工本人采用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员互助采用。“存折家庭互助采用能够提高医保基金的采用效率，避免存折资金的过度沉淀，同时也有利于提高缴付效率。”上海市儿童疗养院院长于广军说。

　　据悉，这一医保便民举措也有可能铺开至长三角。上海医保职能部门负责人表示，三省一市医保职能部门将全面梳理在普通急诊、急诊慢性病、特殊急诊的待遇政策，并对比总结，提出长三角员工医保急诊互助保障与缴付方式改革、基金监管等协作改革的实施方案等。医保职能部门将坚持群众导向和改革精神，以工程项目化推动一体化，持续提高长三角住户在一体化高质量发展中的获得感。（记者龚雯）

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